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Gestion des mutuelles dans GXD5 RIS et Radio 3000

Ici la version imprimable

Il existe trois formes de gestion de mutuelles :

  • 1-type papier
  • 2-type SESAM VITAL/électronique en gestion unique
  • 3-type SESAM VITAL/électronique en gestion séparé

1-Les mutuelles "type papier": la prise en charge (ou non) de la part mutuelle par le patient n'est pas transmise dans la FSE.

Dans les dossiers Radio 3000, ces mutuelles ont une police de couleur noire et un code chiffré.

Dans les dossiers GXD5 RIS, ces mutuelles sont notifiées "mode papier ". (N.B.: Une mutuelle électronique dont la convention n'est pas trouvée sera aussi en mode papier)

2-Les mutuelles "type SESAM VITAL en gestion unique": la caisse reçoit la FSE et transmet à la mutuelle la prise en charge ou non de la part mutuelle.

Dans les dossiers Radio 3000, ces mutuelles ont une police de couleur rouge et un code chiffré.

Dans les dossiers GXD5 RIS, ces mutuelles sont notifiées "mode électronique".

3-Les mutuelles "type SESAM VITAL en gestion séparée ": le logiciel transmet directement à la mutuelle la prise en charge (ou non) de la part mutuelle gràce à l'envoi d'une DRE ( N.B.: la caisse reçoit toujours sa FSE pour la part AMO). Une DRE est l'équivalent d'une FSE mais à destination de la mutuelle exclusivement.

Dans les dossiers Radio 3000, ces mutuelles ont une police de couleur bleu et un code chiffré.

Dans les dossiers GXD5 RIS, ces mutuelles sont notifiées "mode électronique".

 

 

Donc si les mutuelles sont en noir dans Radio 3000 et en mode papier dans GXD5 RIS, vous devez effectuer un traitement papier par bordereaux (si vous faites un tiers payant AMC) et l'envoyez à la mutuelle. En type SESAM VITAL/électronique, vous n'avez rien à faire.

La liste des mutuelles en type SESAM VITAL en gestion séparée est très précise et mise à jour régulièrement au fur et à mesure de nos contacts avec les mutuelles. Vous pouvez retrouver cette liste, en cliquant ici .

Si la mutuelle n'est pas dans la liste des mutuelles DRE (= Gestion séparée), elle est sûrement en gestion unique, il vous suffit à l'accueil de prendre le numéro de télétransmission sur la carte mutuelle du patient (8 ou 10 chiffres sans lettre).

 

Voici un récapitulatif visuel des trois paramètrages différents dans GXD5 RIS:

papier Electronique en gestion unique Electronique en gestion séparé

 

Voici un récapitulatif visuel des trois paramètrages différents dans Radio 3000:

type papier SESAM VITAL en gestion unique SESAM VITAL en gestion séparé

 

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